司润保险网

平安人寿
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险资讯>重疾保险拒赔原因分析

重疾保险拒赔原因分析

2020-01-27 10:47:11 分类:保险知识    

不是说你购买了重疾保险就高枕无忧了,因为一旦出险保险理赔时也是有条件的,这些都是有合同效益的,针对有些消费者重疾保险拒赔,我们来简要做个原因分析。

1、没如实告知

众所周知,消费者购买重疾险填写保单信息时,有“健康告知”这一栏,投保人如实回答健康问题,对是否满足承保条件起到关键性的作用,并且投保者为顺利投保,没有告知健康详情,那么出险后保险公司可以拒赔,《保险法》规定,投保人知道自己身体健康详情,且故意没有如是告知,保险公司申请解除保险合同且不退还保费。

2、等待期内出险

为防止道德风险,消费者购买重疾保险,通过条款可知该类产品有等待期,指投保该产品后到重大疾病确诊日期,通常为90天或180天,在这段时间内确诊发生合同内规定的重大疾病,保险公司不会赔付保额,这是因为防止部分消费者“带病投保”,无法遵循诚信原则,但保险公司会退还投保者所支付的保费。

3、疾病不在保障范围

重疾保险不同产品保障内容存在差异,但任何一款产品都需包含保监会规定的25种常发疾病,如恶性肿瘤、脑中风后遗症、严重脑损伤、严重帕金森病以及严重Ⅲ度烧伤等,然后各个保险公司会自行整合和扩展,推出保障更加全面的重疾险产品,但保障范围总有限定,无法无限延伸,因此消费者患有的重大疾病不在保险合同规定的范围内,也无法获得赔付。

4、免责条款

任何一款保险公司推出的重疾险产品都有“免责条款”这一项,如果是因为免责条款发生的被保险人身故或者全残等,保险公司是不理赔的。例如投保人对被保险人故意杀害、被保险人故意自伤以及被保险人主动服用、吸食或注射毒品等。

5、不符合给付标准

投保者还需了解重疾险并不是确诊即可得到赔付,保险公司赔付是严格按照条款规定履行的,例如冠状动脉搭桥术,是指治疗严重的冠心病,实际实施了开胸动脉血管旁路移植的手术,而其他方式治疗的该疾病所支付的开销都无法得到赔偿,只有实施了条款中规定的手术才可以。

因此为规避拒赔等风险,投保者需之前作好相关规划,清楚保险的免责条款,如是告知身体详情,因为购买重疾险就是为未来规避风险,维护生活健康稳定,因此需要对拒赔原因做到心中有数,避免埋下理赔损失隐患。

相关资讯